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In vitro mit der Eizellspende

Wenn alle Fruchtbarkeitsbehandlungen erschöpft zu sein scheinen, bleibt die anonyme Eizellspende die einzige Chance sich den Kinderwunsch zu erfüllen. Die Eizellspende wirft jedoch viele Fragen und Zweifel auf. Ist das richtig?

Wir werden mit Dr. med. Dariusz Mercik, Gynäkologe, Unfruchtbarkeitsspezialist an der Gyncentrum Infertility Clinic, über die Adoption von Eizellen und in vitro mit der Eizellspende sprechen.

 

 

Herr Doktor, Sie helfen unfruchtbaren Paaren seit vielen Jahren, die Träume von einem Kind zu erfüllen. Manchmal muss der Natur ein wenig geholfen werden, damit die Patienten nach einigen Monaten die Geburt eines neuen Lebens genießen können. Es kommt jedoch häufig vor, dass eine langjährige Behandlung und eine traditionelle In-vitro-Behandlung nicht zu den erwarteten Ergebnissen führen. Die Eizellspende bleibt dann die einzige Möglichkeit sich den Wunsch vom eigenem Kind zu erfüllen. Worin besteht die Adoption von Eizellen und wie unterscheidet sie sich vom traditionellen In-vitro.

 

Die Adoption von Eizellen ist ein Verfahren, bei dem die Patientin die Eizellen einer anderen Frau erhält. Bei der Adoption von Eizellen beziehen wir Eizellen von einer Spenderin und befruchten sie unter Laborbedingungen (in vitro) mit dem Samen des Partners der Empfängerin (oder Spendersamen). Der Embryo wird nach vorheriger Vorbereitung des Endometriums in die Gebärmutter der Empfängerin übertragen.

Was ist der Unterschied zwischen den Verfahren? In der traditionellen In-vitro-Therapie wird die Patientin hormonstimuliert, um einen multiplen Eisprung zu verursachen. Die gewonnenen Eizellen werden dann mit dem Partner / Spender-Sperma befruchtet. Die Embryonen werden in die Gebärmutter übertragen. Im In-vitro-Verfahren mit einer Spendereizelle wird die Empfängerin keiner Ovulationsstimulation unterzogen, es wird keine Ovarialpunktion durchgeführt und es werden keine Eizellen entnommen. In beiden Verfahren wird die Empfängerin auf die gleiche Weise für den Transfer vorbereitet und der Embryo wird in die Gebärmutter transferiert.


Was sind die Indikationen für In-vitro mit Eizellspende?


In-vitro mit Eizellspende ist eine Lösung für Patientinnen bei denen es nicht möglich ist Eizellen zu entnehmen. Am häufigsten sind das Frauen mit sehr geringer Eierstockreserve oder Patienten, deren Eierstockfunktion infolge einer vorzeitigen Menopause erloschen ist. Bei Frauen bei denen die Eierstöcke und anderer Fortpflanzungsorgane nach einer Chemotherapie entfernt wurden. Alle Situationen, in denen es uns nicht möglich ist, befruchtungsfähige Eizellen zu erhalten, können eine Voraussetzung für die Durchführung einer In-vitro-Therapie mit Spendereizellen sein.

Wenn der AMH- Wert der Patientin sehr niedrig ist, das Paar aber trotzdem versuchen möchte, mit eigenen Eizellen schwanger zu werden, versuchen wir die Patientin zu stimulieren. Normale FSH- und Estradiol-Werte an Tag 2 und 3 des Zyklus mit niedrigem AMH geben die Chance, Eizellen zu entnehmen. Wenn es jedoch innerhalb weniger Zyklen nicht gelingt Eizellen zu entnehmen, empfehle ich den Paaren, die Eizellspende in Betracht zu ziehen. Bei Patienten bei denen die Wechseljahre vorzeitig einsetzen und deren AMH nicht nachweisbar ist (praktisch 0), beginnen wir nicht mit der Stimulation.

Die Patienten sind sich dessen bewusst, dass dies die Eizelle von einer Fremden Person ist. Daher ist die Eizellspende immer der letzte Ausweg. Ich schlage eine solche Lösung nur dann vor, wenn ich absolut davon überzeugt bin, dass alle anderen Möglichkeiten der Unfruchtbarkeitsbehandlung ausgeschöpft sind und die einzige Chance für eine Schwangerschaft bei diesem Paar nur In-vitro mit Eizellspende ist.

 

Wie reagieren Patienten, wenn sie von Ihnen hören, dass die einzige Chance für sie, Eltern zu werden, In-vitro mit der Eizellspende ist?

 

Die meisten meiner Patienten kennen die Behandlungsmöglichkeiten der modernen Medizin. Sie sind sich auch dessen bewusst, das irgendwann der Moment kommt, wo die herkömmliche In-vitro-Behandlung ihr Problem nicht lösen kann. Da sie wissen, dass es die Eizellspende gibt, fragen sie, ob dies in ihrem Fall möglich wäre. Wie ich bereits gesagt habe, schlage ich diese Lösung nur dann vor, wenn ich überzeugt bin, dass es keine anderen Möglichkeiten für dieses Paar gibt, die  Unfruchtbarkeit zu behandeln. Ich mache dann den Vorschlag, die Eizellspende in Betracht zu ziehen. Dies ist ein offener Vorschlag. Mir ist klar, dass dies keine einfache Entscheidung ist. Deshalb erwarte ich nicht, dass sie den Vorschlag sofort annehmen. Stimmen die Patienten zu und es gibt keine medizinischen Kontraindikationen, dann beginnen wir mit dem Adoptionsverfahren.

 

In vitro mit frischen Eizellen (fresh eggs) oder In-vitro mit gefrorenen Eizellen (frozen eggs)- was ist der Unterschied?

 

Wir haben eine ideale Situation, wenn Spenderin und Empfängerin gleichzeitig auf den Eingriff vorbereitet werden. Die Spenderin wird hormonell stimuliert, um einen multiplen Eisprung auszulösen, und die Empfängerin bereitet das Endometrium der Gebärmutter vor. Am Tag der Eierstockpunktion der Spenderin gibt der Partner der Empfängerin das Sperma ab, mit dem die entnommenen Eizellen befruchtet werden. Am selben Tag beginnt die Empfängerin mit der Einnahme von Progesteron damit nach 3-5 Tagen der Transfer der frischen Eizellen stattfinden kann. Das ist jedoch ziemlich schwierig zu synchronisieren. Daher werden auch andere Varianten des Verfahrens angewendet, bei denen entnommene Eizellen oder gespendete Embryonen vitrifiziert werden. Im ersten Fall erfolgt nach Stimulation der Spenderin eine Eierstockpunktion und die entnommenen Eizellen werden eingefroren. Im nächsten Zyklus bereitet die Empfängerin das Endometrium vor. Wenn die richtige Dicke erreicht wird, werden die Eizellen aufgetaut und mit dem Partner / Spender-Sperma befruchtet. Innerhalb von 3-5 Tagen werden die Embryonen übertragen. Im zweiten Fall spendet der Partner der Empfängerin am Tag der Punktion das Sperma, damit die Eizellen befruchtet werden können. Die entstandenen Embryonen werden eingefroren. Im nächsten Zyklus bereitet die Empfängerin das Endometrium vor. Wenn die geeignete Dicke erreicht wird, wird der Embryo aufgetaut und in die Gebärmutter der Patientin übertragen. In der Ära der modernen Methoden des Einfrierens - der Vitrifizierung ist die Wirksamkeit der Verfahren vergleichbar.

 

Wie wird die Empfängerin auf das In-vitro-Verfahren vorbereitet? Was sind die Herausforderungen für den Arzt und die Patientin?

 

Die größte Herausforderung besteht darin, das Endometrium und den gesamten weiblichen Körper so vorzubereiten, dass der Embryo die richtigen Bedingungen für die Implantation und Entwicklung hat. Die Vorbereitung auf den Eingriff erfordert daher Untersuchungen, um den Gesamtzustand der Patientin zu überprüfen. Es werden folgende Tests durchgeführt. Der Schilddrüsenhormonhaushalt, Vitamin D3-Spiegel und viele andere Tests, die auf der Gesundheit der Patientin basieren. In dem Zyklus, in dem der Transfer durchgeführt wird, nimmt die Patient auch Östrogene, um nach 10 bis 14 Tagen das richtige Endometrium zu erhalten. Anschließend wird die Progesteronsubstitution aktiviert, um den Vorbereitungszyklus bei der Frau für die Embryoimplantation nachzustellen. Normale Menstruationspatientinen können während Ihrer Zyklen ohne Medikamente, für das Endometriumwachstum, wobei nur Progesteronsubstitution verwendet werden, vorbereitet werden.

 

Wie sieht die In-vitro-Behandlung mit Spendereizellen bei Frauen aus, die aufgrund von einer Krebserkrankung kein Kind bekommen können?

 

Bei Patientinnen, die aufgrund von einer Krankheit oder Krebstherapie die Fruchtbarkeit verloren haben, kann die Patientin einer In-vitro-Therapie mit Eizellspende unterzogen werden. Natürlich nur dann, wenn ein Embryotransfer möglich ist und keine medizinischen Kontraindikationen für eine Schwangerschaft bestehen. Frauen, die von diesem Problem betroffen sind, sind in der Regel sehr fachkundig und möchten diese Chance nutzen. In diesen Fällen versuchen wir normalerweise keine anderen Behandlungen. Wenn eine Frau einen hohen FSH-Wert, einen niedrigen Estradiol-Wert und einen sehr niedrigen AMH-Wert hat und sich dessen bewusst ist, dass die Eizellspende die einzige Möglichkeit für sie ist, ein Kind zu bekommen, beginnen wir sofort mit dem Adoptionsverfahren der Eizellen.

 

Kann jede Frau der In-vitro- Behandlung mit Spendereizellen unterzogen werden? Was sind die Gegenanzeigen?

 

In der Regel sind die Gegenanzeigen für das In-vitro-Verfahren mit der Spendereizelle dieselben wie für das herkömmliche In-vitro-Verfahren. Unter anderem bei Frau, bei denen kein Embryotransfer durchführen werden kann, d. H. Uterusdefekte, der den Eintritt des Embryos und die ordnungsgemäße Entwicklung einer Schwangerschaft verhindern, sowie schwere Krankheiten, die Kontraindikationen für eine Schwangerschaft darstellen.

 

Wie sieht die Auswahl einer Eizellspenderin aus? Kann sich ein Paar, das sich für eine Eizellspende entscheidet, die Eizellen einer bestimmten Spenderin wählen, beispielsweise die einer Freundin?

 

Der Arzt berücksichtigt bei der Auswahl der Spenderin die Ähnlichkeit der phänotypischen und morphologischen Merkmale. Das polnische Recht garantiert die vollständige Anonymität sowohl des Empfängers als auch der Spenderin der Eizellen. Der Gesetzgeber hat nur eine anonyme Spende und Reproduktion von Fortpflanzungszellen vorgesehen. Eine Spende mit Indikation oder eine familieninterne Spende ist ebenfalls nicht gestattet. Daher können Patienten keine bestimmte Frau als Spenderin bestimmen.

 

Welche Kriterien muss eine Spenderkandidatin erfüllen? Wie seht die Vorbereitung und die Eierstockstimulation bei der Spenderin aus?

 

Eine Kandidatin, die eine Spenderin werden möchte, muss bestimmte Kriterien erfüllen und sich in unserer Klinik einem mehrstufigen Qualifizierungsverfahren unterziehen. Frauen, die am Eizellspendeprogramm teilnehmen möchten, müssen mindestens 18 und höchstens 32 Jahre alt sein,  gesund sein und keine Sucht haben. Die Kandidatin muss auch eine Reihe von genetischen und virologischen Tests durchführen (HIV, Hepatitis B und C, Syphilis, HTLV). Nur eine positive Bestätigung, keine genetische Belastung und negative Ergebnisse virologischer Tests qualifizieren sie für das Programm. Die Spenderin wird dann hormonell stimuliert, um einen multiplen Eisprung auszulösen. Zur Stimulation werden hormonelle Medikamente in Form von Injektionen eingenommen. Nach ungefähr 10 Tagen wird eine Eierstockpunktion durchgeführt und die Eizellen werden entnommen.

 

Haben Sie im Laufe der Jahre eine Veränderung in der Einstellung polnischer Patienten bezüglich In-vitro- Behandlungen mit Eizellspende festgestellt? Haben ausländische Patienten weniger Bedenken?

 

Ich muss zugeben, dass ich in den letzten Jahren eine große Veränderung in der Einstellung der polnischen Patienten bezüglich dieser Behandlungsmethode festgestellt habe. Patienten haben derzeit uneingeschränkten Zugang zu Informationen. Sie sind sich der Möglichkeiten der Medizin bewusster und wollen sie gerne nutzen. Patienten, die zu mir kommen, wissen normalerweise, welche Eingriffe durchgeführt werden und woraus sie bestehen. Sie kennen auch die Meinungen anderer zu diesem Thema. Normalerweise lerne ich meine Patienten ganz am Anfang ihres Weges kennen, d. H. im Stadium der Unfruchtbarkeitsdiagnose. Dann durchlaufen wir die nächsten Behandlungsphasen, bis wir den Moment erreichen, in dem wir entscheiden müssen, was als nächstes zu tun ist. Die einzige Chance für ein Kind ist oft die Adoption von Eizellen. Dann gibt es Ängste und Zweifel, die gerechtfertigt sind. Für die meisten Paare sind sie jedoch kein Hindernis für die Fortsetzung der Behandlung und die Entscheidung, eine Spendereizelle zu adoptieren. Eine weitere Gruppe von Patienten sind die, die aus dem Ausland in die Gyncentrum-Klinik zur Behandlung kommen. Diese Patienten befinden sich in der Regel in einem anderen Stadium und haben bereits eine Vorgeschichte von Unfruchtbarkeitsbehandlungen, einschließlich erfolgloser In-vitro-Behandlungen. Wenn sie in unsere Klinik kommen, sind sie in der Regel zu 99% entschlossen, Eizellen zu adoptieren, und daher können ihre Bedenken geringer erscheinen.

Während meiner gesamten beruflichen Laufbahn hatte ich kein Paar, dass sich für In-Vitro mit Spendereizellen entschlossen hat, auf diese Weise schwanger wurde und unzufrieden zu mir zurückkam. Patienten, ähnlich wie Paare, die es auf natürliche Weise schaffen, ein Kind zu zeugen, fühlen sich zu 100% Eltern und zweifeln nicht daran. Elternschaft macht ihnen viel Freude. Aufgrund des langen Weges, den sie auf sich genommen haben, genießen sie es noch mehr. Nach einer erfolgreichen Behandlung besuchen Sie oft unsere Klinik, um ihr Wohlbefinden zu zeigen und ihr Glück zu teilen. Sie schicken uns auch gerne Bilder ihrer Kinder zu, die sich zur Freude aller richtig entwickeln. Es ist aufbauend! Nicht nur für das gesamte Gyncentrum-Team, sondern auch für Paare, die sich gerade in der Behandlung befinden und auf das ersehnte Kind warten.
 

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Schreiben Sie: a.rak@gyncentrum.pl

 


Dariusz Mercik, MD, PhD Frauenarzt, Endokrinologe

Ein Arzt mit über 20 Jahren Berufserfahrung. Ein Spezialist für die Diagnose und Behandlung von Unfruchtbarkeit und reproduktiver Endokrinologie. Beruflich verbunden mit der Gyncentrum Infertility and Prenatal Diagnosis Clinic seit vielen Jahren. Mitglied polnischer und ausländischer gynäkologischer Gesellschaften.

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